암환자 산정특례 대상자 확인방법 혜택 총정리

암 진단을 받으면 치료도 중요하지만, 무엇보다 비용 부담이 크죠. 이런 상황에서 반드시 알아야 할 제도가 바로 산정특례입니다.
이 글에서는 암환자 산정특례의 대상자 확인 방법부터 혜택, 신청법, 주의사항까지 한눈에 정리해 드립니다.

1.산정특례란? 암환자 본인부담금 경감 제도

산정특례는 중증질환자에게 국민건강보험 본인부담금을 대폭 경감해주는 제도입니다. 암환자의 경우, 진료비의 95%를 건강보험이 부담, 본인은 5%만 부담하게 됩니다.

---

2.대상자 확인 방법 – 나는 해당될까?

암환자 산정특례의 대상자는 아래와 같습니다.

• 병원에서 암으로 확진 판정을 받은 환자
• 진단일로부터 30일 이내에 국민건강보험공단에 등록 신청한 경우
• 소아암, 전이암, 재발암도 모두 포함
• 대상 여부는 병원 진단서 또는 국민건강보험 앱/홈페이지에서 확인 가능 

병원에서 진단 즉시 산정특례 신청을 요청하세요! 늦으면 소급 적용이 안 됩니다.

3. 암환자 산정특례 혜택 요약

항목내용

적용 대상	확진 암환자
본인부담률	5% (입원/외래/영상검사 등 모두)
적용 기간	등록일로부터 5년간
소급 적용	진단일 기준으로 30일 내 신청 시 가능
재등록	재발·전이·치료 지속 시 재등록 가능
비급여 항목	적용 제외 (전액 본인 부담)

 

---

4.산정특례 신청방법 (병원·온라인)

1. 병원에서 신청

• 담당 의사에게 ‘산정특례 등록 신청서’ 요청
• 병원이 국민건강보험공단에 EDI 전송 (대부분 대행 가능)

2. 온라인 신청

• 국민건강보험공단 홈페이지 또는 ‘The건강보험’ 앱 이용
• 공동인증서 필요

3. 확인 방법

• 공단 앱 > 민원서비스 > 산정특례 내역 확인

⚠️ 진단일 기준 30일 내 신청하지 않으면 소급 불가!

---

5.재등록 조건과 주의사항

산정특례는 최초 5년간 적용됩니다. 이후에도 암 치료 중이면 재등록 신청 가능합니다.

• 조건: 잔존암, 전이암, 재발, 항암·방사선·수술 등 치료 중
• 방법: 담당 의사 소견서 첨부 → 공단에 재등록 신청
• 기간: 다시 5년간 혜택 연장

---

6. 암환자 추가 지원 제도 정리

제도명주요 내용

재난적 의료비 지원	연 최대 2,000만 원 지원 (소득 대비 과도한 지출 시)
저소득층 암 치료비	의료급여 대상자에 연 최대 300만 원
긴급복지 의료비	생계곤란 시 지자체 통해 최대 300만 원 지원
장애등록 시 복지	간병비, 교통비, 전기료 감면 등 다양한 혜택
소아암 환자 특수지원	수급자/차상위 가정에 연 최대 2,000~3,000만 원

 

---

7. 암 산정특례 관련 자주 묻는 질문(FAQ)

Q. 신청은 무료인가요?
A. 네. 등록은 무료이며, 진단서 발급비는 병원에 따라 발생할 수 있어요.

Q. 비급여도 5%만 부담하나요?
A. 아니요. 비급여(선택진료, 특진비 등)는 전액 본인 부담입니다.

Q. 30일 넘겨 신청하면 소급 안 되나요?
A. 맞습니다. 30일 이후 등록 시, 신청일 기준으로만 적용됩니다.

Q. 5년 지나면 자동 연장되나요?
A. 아닙니다. 재등록 신청이 필요합니다.

Q. 합병증 치료도 포함되나요?
A. 암과 관련이 명확하다면 포함됩니다.

Q. 해외 병원 치료도 적용되나요?
A. 국내 병원에서만 적용됩니다.

---

8. 마무리 요약 및 실전 팁

• 진단 즉시 30일 내 산정특례 등록 필수
• 공단 홈페이지 또는 병원 대행으로 신청 가능
• 5년 후 재등록 여부 확인
• 비급여는 제외되므로 사전 확인 필요

---

이 글이 암 진단 후 진료비 걱정을 덜 수 있는 도움이 되셨기를 바랍니다.

 

 

암환자 의료비 감면 지원사업 제도 보건소 국가 지원금 총정리